PRIOPĆAVANJE LOŠE VIJESTI 1. Što je loša vijest?
PRIOPĆAVANJE LOŠE VIJESTI 1. Što je loša vijest?
Priopćavanje loše
vijesti je jedan od najtežih zadataka liječnika. Nažalost medicinska edukacija
nudi malu formalnu pripremu za ovaj važan medicinski i komunikacijski zadatak.
Bez odgovarajuće edukacije, nelagodnost i neizvjesnost povezana sa priopćenjem
loše vijesti može navesti liječnike da se emocionalno odvoje od pacijenata.
Pokazalo se da je edukacija fokusirana na komunikacijske vještine i tehnike za
olakšavanje priopćenja loših vijesti poboljšala zadovoljstvo pacijenata i
opuštenost liječnika. Priopćavanje loših vijesti pacijentima je jedna od
najtežih odgovornosti u medicinskoj praksi.
Što je loša vijest?
Više je teorijskih
pristupa o tome što je loša vijest. Pojedini teoretičari vide je kao bilo koju vijest koja drastično i
negativno mijenja pacijentov pogled na njezinu ili njegovu budućnost.
Loše
vijesti mogu se definirati i kao situacije u kojima postoji ili osjećaj nade,
prijetnja mentalnoj ili tjelesnoj dobrobiti osobe, rizik od uznemiravanja
uspostavljenog načina života, dijagnoza koja dolazi u neprikladno vrijeme.
Loše
vijesti nisu nove u medicini, ali značajno su se promijenile u proteklih 30
godina. Usmjerili su se prema pacijentovoj autonomiji i udaljili se od
paternalističkih praksi iz prošlosti.
Aktivno sudjelovanje pacijenata u planu skrbi poboljšava usklađenost i
kvalitetu života.
Zašto je priopćavanje loše vijesti tako teško?
Brojni su razlozi
zbog kojih liječnici imaju poteškoća u priopćavanju loših vijesti. Uobičajena
briga je kako će vijest utjecati na pacijenta, a to se često koristi za
opravdanje uskraćivanja loših vijesti.
Hipokrat je
savjetovao “sakrivanje većine stvari od
pacijenta dok ga njegujete. Dajte potrebne upute s veseljem i vedrinom… ne
otkrivajući ništa o pacijentovom budućem ili sadašnjem stanju. Za mnoge
pacijente… krenulo je nagore… prognozom što će se desiti”.
Prvi kodeks
medicinske etike Američke Medicinske Asocijacije još 1847. godine ustvrdio je: ''Život bolesne osobe može se skratiti ne
samo djelima, nego i riječima ili ponašanjem liječnika. Stoga je sveta dužnost
da se vlada u tom pogledu i da izbjegava sve stvari koje imaju tendenciju da
obeshrabruju pacijenta i deprimiraju njegov duh."
Kao što je istaknuto,
u posljednjih nekoliko desetljeća, tradicionalni paternalistički modeli skrbi o
pacijentima ustupili su mjesto naglasku na autonomiju i osnaživanje pacijenta.
Pregled studija o preferencijama pacijenta glede otkrivanja terminalne
dijagnoze pokazao je da 50 do 90 posto pacijenata je željelo otkrivanje u
potpunosti. Zbog toga što značajna manjina pacijenata još uvijek možda ne želi
potpuno otkrivanje, liječnik treba utvrditi kako bi pacijent želio da mu se
liječnik obrati sa lošim vijestima. Stoga se liječnik suočava s izazovom individualizacije
načina priopćavanja loših vijesti, i isporučenog sadržaja, prema pacijentovim
željama ili potrebama.
Liječnici također
imaju svoja vlastita pitanja o priopćavanju loših vijesti. To je neugodan
zadatak. Liječnici ne žele oduzeti nadu pacijentu. Mogu biti u strahu od
reakcije pacijenta ili obitelji na vijesti ili nesigurni kako se nositi s
intenzivnim emocionalnim odgovorom. Loše vijesti često moraju biti isporučene u
okvirima koji nisu pogodni za takve razgovore. Grozničav tempo kliničke prakse
može natjerati liječnika da priopći lošu vijest na neadekvatan način. Kliničko osoblje se često fokusira na olakšavanje tjelesne boli
pacijenta, manje često na njihovu emocionalnu bol i rijetko na njihovu patnju.
Kako loše vijesti mogu biti
najsuosjećajnije i najefikasnije uručene? Istraživači su razvili
praktičan i sveobuhvatan model, sintetiziran i proizveden iz više izvora, koji
koristi jednostavnu mnemoničku tehniku ABCDE.
Izvor:
T. L. Thompsopn, J. P. Caughlin: Interpersonal Communication and Health Care,
in: M. L. Knapp, J. A. Daly (eds.): Handbook of Interpersonal Communication,
Sage Pub., Thousand Oaks, 2002.
