PRIOPĆAVANJE LOŠIH VIJESTI 5. LIJEČNIČKI VODIČ ZA RAZGOVOR S PACIJENTOM U TERMINALNOJ FAZI BOLESTI 1.

PRIOPĆAVANJE LOŠIH VIJESTI 5. LIJEČNIČKI VODIČ ZA RAZGOVOR S PACIJENTOM U TERMINALNOJ FAZI BOLESTI 1.

Većina pacijenata i bliski članovi obitelji zainteresirani su za razgovor o pitanjima kraja života sa svojim liječnikom. Većina očekuje da njihov liječnik inicira takav dijalog. Međutim, razgovori o kraju života moraju ići izvan uskog fokusa oživljavanja. Umjesto toga, takvi razgovori trebali bi se baviti širokim spektrom pitanja koja dijele većina umirućih pacijenata i obitelji: strahovi od umiranja, razumijevanje prognoze, postizanje važnih ciljeva za kraj života i zadovoljavanje fizičkih potreba. Dobra komunikacija može olakšati razvoj sveobuhvatnog plana liječenja koji je medicinski zdrav i usklađen sa pacijentovim željama i vrijednostima. Ovaj rad predstavlja praktičan pristup iz četiri koraka u vođenju razgovora o kraju života sa pacijentima i njihovim obiteljima:

1) Iniciranje razgovora,

2) pojašnjenje prognoze,

3) identificiranje ciljeva na kraju života i

4) Izrada plana liječenja.

Slijedeći ova četiri koraka, komunikacija se može poboljšati, strahovi ublažiti, bol i patnja minimizirati, a većina pitanja o kraju života riješiti ugodno, bez sukoba.

Dobra komunikacija može pomoći ublažiti strahove

Liječnici su obučeni za održavanje zdravlja i borbu protiv bolesti, ali obično dobivaju malo smjernica o tome kako komunicirati s umirućim pacijentima i njihovim obiteljima. Dakle, u našem društvu koje nerado govori o smrti, nije iznenađujuće da mnogi liječnici teško mogu sudjelovati u razgovorima o kraju života.

Smrt se dugo smatrala ravna medicinskom neuspjehu, što znači da liječnici nemaju ništa ponuditi umirućem pacijentu i obitelji. Liječnici moraju shvatiti da je sasvim suprotno istina. Dobra komunikacija može pomoći ublažiti strahove, minimizirati bol i patnju, te omogućiti pacijentima i njihovim obiteljima da dožive "mirnu smrt". Loša komunikacija može rezultirati sub-optimalnom skrbi, a pacijenti i njihove obitelji mogu biti izloženi nepotrebnoj mentalnom ili fizičkom mučenju.

Liječnici bi trebali započeti temu

Velika većina pacijenata je zainteresirana za razgovor o skrbi na kraju života sa svojim liječnikom, a većina ih smatra da bi liječnici trebali započeti temu. Liječnici stoga moraju prihvatiti odgovornost za pokretanje pravovremenog dijaloga, pošto će mnogi pacijenti čekati da njihov liječnik pokrene temu. Razgovori o kraju života trebali bi se baviti širokim spektrom pitanja koja su ključna za umirućeg pacijenta i obitelj. Diskusije koje se fokusiraju isključivo na reanimaciju ne uspijevaju prepoznati važne fizičke i psihosocijalne probleme. Većina pacijenata, kao i oni blizu smrti, bore se sa sličnim strahovima, potrebama i željama. Umirući pacijenti doživljavaju strah od boli, strah od poniženja, strah od napuštanja i strah od nepoznatog. Otvoreni i izravni razgovori mogu olakšati mnoge od tih strahova. Uključivanjem članova obitelji u ove razgovore, odnosi unutar obitelji mogu se ojačati i smanjiti izolacija koju doživljava umiruća osoba.

Kako se smrt približava, mnogi pacijenti imaju relativno skromne potrebe i želje. Kada liječenje više nije učinkovito, većina pacijenata i obitelji želi da se izbjegnu agresivne intervencije. Oni žele da posljednji dani, tjedni i mjeseci prođu bez boli, da se provedu skladno s obitelji i bliskim prijateljima, po mogućnosti kod kuće u poznatom okruženju. U rijetkim slučajevima, pacijenti i članovi obitelji mogu imati velika neslaganja, ili se mogu tražiti uzaludna liječenja. Međutim, u velikoj većini slučajeva pacijenti i članovi obitelji su usklađeni, a skrb za kraj života može se voditi na razuman i način bez konflikta.

Ovaj pristup daje liječnicima praktične alate za bavljenje temeljnim pitanjima o kraju života s pacijentima i njihovim obiteljima. Formuliran je pristup u četiri koraka, koji se temelji na strukturiranim intervjuima u velikoj sveučilišnoj bolnici, gdje je pet kliničkih stručnjaka s fakulteta iskusilo skrb o umirućim pacijentima.

Tipičan razgovor bolničkog pacijenta

Tijekom obuke, medicinsko osoblje često se poučava da se bave statusom reanimacije jezikom sličnim sljedećem:

Moram vam postaviti nekoliko pitanja koja postavljamo svim bolesnicima koji su jako bolesni. Ova pitanja se odnose na CPR ili kardio-pulmonalnu reanimaciju. Moram znati vaše preferencije. Ako vaše srce prestane kucati, želite li da koristimo električne šokove i kompresije prsnog koša kako bismo pokušali ponovno pokrenuti vaše srce? Ili, ako prestanete disati, želite li da vam cijev kroz grlo stavimo u pluća i priključimo vas na aparat za disanje koji će vam pomoći da dišete?

Iako je ovaj način izražavanja poznat, on je vrlo neadekvatan. On je lišen empatije i time ograničava savez između liječnika i pacijenta. Ne odnosi se na prognozu; stoga, pacijenti mogu zatražiti CPR s nerealnim očekivanjima. Neprimjeren naglasak stavljen je na moguće intervencije, dok  zanemaruje spominjanje stalne skrbi koja će biti pružena. Naposljetku, teret odlučivanja je usmjeren na pacijenta i obitelj - liječnik ne daje smjernice za rješavanje tih kompliciranih pitanja.

Izvor:

Richard B. Balaban, dr. med., Cambridge Health Alliance, Cambridge, Mass, and Harvard Medical School, Boston, https://www.ncbi.nlm.nih.gov