PRIOPĆAVANJE LOŠIH VIJESTI 6. TEŠKI RAZGOVORI

PRIOPĆAVANJE LOŠIH VIJESTI 6. TEŠKI RAZGOVORI

Komunikacija

Komunikacija je temeljna komponenta njegovanja bolesnika u pružanju skrbi za kraj života. Neki se ljudi osjećaju nelagodno kad govore o smrti, ali kada se brinete o pacijentu koji umire, postaje nužno i korisno jasno komunicirati, pa je stoga neophodno otvoriti te razgovore.

Dobra komunikacija omogućuje osoblju da utvrdi prioritete i želje osobe, podupirući ih da donosu informirane odluke. Također pruža priliku da se istraže sve tjeskobe ili praznine u razumijevanju situacije, može umiriti pacijente i njihove obitelji, te ublažiti ili smanjiti tjeskobu i uznemirenost.

Dokumentirajte želje osobe o vrsti skrbi koju žele primiti i provjerite jesu li imenovali osobu koja će donositi odluke ako to ne mogu učiniti sami.

Kontinuirana komunikacija s umirućim pacijentom na dostojanstven i način pun poštovanja treba se nastaviti čak i kada je osoba bez svijesti jer se njihov osjećaj sluha može zadržati do smrti.

Zapamtite u holističkom pristupu njegovanja bolesnika za kraj života  riječ je o “malim stvarima koje su važne”. To može biti ponuda da sjednete s nekim na neko vrijeme kako biste razgovarali o ili sa osobom koja umire, ili da podignete visinu kreveta za rođaka kako bi bio u udobnijem položaju da bi prisustvovao ili bio blizu osobe koja umire. Također razmotrite procjenu rizika u vezi s korištenjem ograde kreveta, jer ona može biti prepreka u ovom vrlo intimnom vremenu.

Osjetljivi razgovori

U pružanju skrbi za kraj života vjerojatno će biti mnogo osjetljivih razgovora s pojedincima koji se približavaju kraju svog života i s onima koji su im bliski. Važno je biti u stanju pokrenuti, olakšati i reagirati u tim osjetljivim situacijama. Posljednji dani i sati nečijeg života stalno se mijenjaju i potrebno je redovito preispitivati ​​potrebe osoba. Stalna komunikacija je od vitalnog značaja kako bi se osiguralo da svi razumiju što se događa i zašto su donesene odluke. Manje iskusno medicinsko osoblje vjerojatno će te razgovore smatrati teškim u prvih nekoliko navrata i možda će se boriti s time što će reći ili kako će to reći.

Razgovor s rodbinom i voljenima

Briga o članovima obitelji postaje sve važnija za holističku skrb umiruće osobe. Njihova primarna potreba je biti siguran u pacijentovu udobnost.

Osigurajte redovite mogućnosti članu obitelji da razumije ili bude informiran o stanju, liječenju i pruženoj njezi pacijentu. Razmotrite kojom brzinom članovi obitelji mogu željeti znati koje promjene očekuju i kako će se njima upravljati. Neka se obitelj osjeća dobrodošlim u svakom trenutku i razmislite što se može učiniti kako bi im se ponudilo mjesto za odmor i jelo i piće u blizini. Neki članovi obitelji možda žele da ostanu s pacijentom neprekidno ili drugi mogu poželjeti povratni poziv ako je smrt blizu. Neki možda žele sudjelovati u izravnom davanju skrbi. Pružite savjete i potporu po potrebi.

Korist za obitelji pred težak gubitak koji medicinske sestre pružaju u pomaganju umirućem i pomaganju bliskim osobama da razumiju situaciju kako se ona razvija i brinući se za njih inteligentno, uvidom i razumijevanjem, će uvelike doprinijeti iskustvu rodbine i kako će oni žaliti nakon smrti zbog gubitka svoje voljene osobe. To je nasljeđe medicinskih sestara za one do kojih nam je stalo.

Nikada se ne smije podcijeniti vrijednost osjetljivih razgovora i priprema ljudi za ono što može očekivati, kako se stanje njihove voljene osobe pogoršava. To je često istaknuto kao element koji nedostaje u razgovorima koji se odvijaju na kraju života. Pravovremeni razgovori će pružiti potporu pripremi za žalovanje.

Komunikacija između timova

Većina liječenja i skrbi na kraju života prepuštena je multidisciplinarnim i multi-agencijskim timovima, koji rade zajedno kako bi zadovoljili potrebe pacijenata dok se kreću između različitih zdravstvenih i socijalnih ustanova i pristupaju različitim uslugama. Od vitalnog je značaja da timovi međusobno komuniciraju kako bi osigurao najbolji ishod za pacijenta i one koji su mu bliski. To znači da svi članovi tima koji su uključeni u njegu pojedinca moraju znati kako reagirati kada dođe do pogoršanja. Planiranje skrbi za očekivani nazadak treba uvijek postojati. Postoje ključne točke na putu pacijenta gdje postoji povećan rizik od prekida komunikacije. One se najčešće javljaju na mjestima prijelaza skrbi, npr. kada se bolesnik premjesti iz jednog okruženja u drugo. Kako bi se izbjegao ovaj prekid, timovi će koristiti elektroničku komunikaciju kao i telefon uz pisanu komunikaciju koja može biti sporija.

Ovaj zvučni isječak dobar je primjer prednosti efikasne komunikacije između tima (bolnica, dom za njegu i zajednica), obitelji i pacijenta.

Komunikacija sa pacijentom bez svijesti

Kako se sposobnost komuniciranja smanjuje, vi trebate:

• Planirati unaprijed kako biste smanjili obiteljsku uznemirenost. Neizbježno, kada se sposobnost komuniciranja s pacijentom počne smanjivati, obitelji će to doživjeti uznemirujuće. Često su posljednji sati života vrijeme kada oni najviše žele komunicirati sa svojom voljenom osobom. Vrijeme provedeno u pripremi obitelji vjerojatno će se isplatiti, pošto se čini da je stupanj uznemirenosti obitelji povezan s napretkom u planiranju i pripremi.

• Pretpostaviti da pacijent bez svijesti može sve čuti. Iako mi ne znamo što pacijenti bez svijesti zapravo mogu čuti, iskustvo sugerira da ponekad njihova svijest može biti veća od njihove sposobnosti da reagiraju. Budući da ne možemo procijeniti razumijevanje umirućeg pacijenta, moramo pretpostaviti da im govoriti "preko" pacijenta može uzrokovati bol zbog pretpostavke da oni mogu čuti sve. Da biste to olakšali osobi, trebate razgovarati s njom ili s njim kao da je svjestan i zaželjeti dobrodošlicu obiteljima da se stvori okruženje koje je poznato i ugodno. Okružite pacijenta ljudima, stvarima, glazbom i zvukovima koji im se sviđaju i uključiti osobu u svakodnevne razgovore.

• Potaknuti obitelj da kaže stvari koje treba reći. Ponekad se može činiti da pacijent možda čeka dopuštenje da umre. Potaknite članove obitelji da pacijentu daju dopuštenje da ''ode'' i umre na način koji se njima najviše sviđa. Članovima obitelji mogli biste predložiti druge riječi poput:

"Znam da umireš, učini to kada budeš spreman."

"Volim te. Nedostajat ćeš mi. Nikada te neću zaboraviti. Uradi što trebaš učiniti kada budeš spreman "

"Volimo te. Nedostajat ćeš nam, ali bit ćemo OK.

• Potaknuti članove obitelji da pokažu naklonost na načine na koje su navikli. Dodir može pojačati komunikaciju i pružiti veliku utjehu i umirućoj osobi i onima kojima je stalo do nje. Potaknite obitelj i prijatelje da naprave jednostavne, osobne geste poput držanja ruke osobe.

Teški razgovori

Vjerojatno jedno od najstrašnijih pitanja svih razina osoblja je: "Umirem li?". Svaka situacija mora odgovarati ovisno o okolnostima i kontekstu u kojem je rečena. Međutim, sljedeći prijedlozi su ponuđeni na razmatranje kao odgovori. "Sigurno se osjećate jako loše kad me to pitate" "Mogu li vas pitati zašto ste postavili to pitanje?" "Je li to ono što mislite?" "Mogu li vas pitati zbog čega to mislite?" Ove vrste odgovora omogućit će osobi priliku da dodatno istraži razgovor, dok vam pruža neko vrijeme da saberete vlastite misli. Može također biti korisno pitati što je liječnik ili bilo koji drugi zdravstveni djelatnik rekao prije nego što je to pitanje postavljeno vama. Iako ne postoji ispravan ili pogrešan odgovor, manje je korisno ignorirati ovo pitanje ili ga odbaciti na bilo koji način, a ako smatrate da zaista ne možete dalje voditi ovaj razgovor, jednostavno priznajte da je to teško i potražite pomoć od starijih  članova osoblja.

Tabu smrti

Neki ljudi smatraju da je morbidno govoriti o smrti; to je takva tabu tema da je samo povećala naš strah od smrti. Ovaj tabu govorenja o smrti temelji se na strahu, i važno je da vi razvijete znanje i vještine kako biste se osjećali sigurni dok brinete i razgovarate s pacijentima koji su na kraju svog života. Morate ohrabriti sve one koji su bliski pacijentu da razgovaraju o umiranju, uključujući i djecu u razgovoru koristeći jezik koji oni razumiju.

Osim očigledne činjenice da nitko od nas ne zna što slijedi nakon smrti, ljudi se boje da umru u jadu i boli. Nažalost, nedavna izvješća o lošoj skrbi mogu samo pojačati taj strah, možda povećavajući izazove u komunikaciji s obiteljima za osoblje. Rodbina često kaže: "Molim vas, ne dopustite mu/joj da pati." Otvoreno govoriti o smrti ima potencijal da olakša nošenje s tim. Prepoznavanje smrti i način na koji se ona odnosi na vas, može vam olakšati da se povežete s vašim pacijentima.

Izvor:

Richard B. Balaban, dr. med., Cambridge Health Alliance, Cambridge, Mass, and Harvard Medical School, Boston, https://www.ncbi.nlm.nih.gov